居家照護防疫險怎麼賠? 黃天牧:要求指引5月底出爐

【民眾網編輯劉家瑜/綜合報導】

防疫保單理賠爭議延燒,輕症居家照護防疫險可比照一般住院理賠,但醫療行為如何認定,壽險公會指引遲遲未出爐,對此,金管會主委黃天牧23日在立法院財委會備詢時表示,盡快在這周要求保險公會訂出理賠指引,預計5月底前公布。

國民黨立委曾銘宗在立法院財委會質詢時問道,照護目前居家照護的醫療行為要怎麼認定,金管會與衛福部看法不同調,對於住院要怎麼定義,若是居家照護要怎麼賠?壽險業公會指引遲遲未出爐。

金管會主委黃天牧表示,因為在保單條款中,並未有「居家照護」這個名詞,理論上是不需要理賠,但因防疫政策輕症可以在家治療,以降低醫療體系的壓力,因此若居家照護期間,如有住院的治療行為,得以比照住院理賠,但保險公會目前正在訂定指引,但已有壽險公司對外說明。

黃天牧指出,由於主管機關不宜介入民事契約,因此才交由產、壽險公會進行處理。但是會要求公會盡快讓民眾清楚理賠政策。

衛福部官員也補充,目前居家照護的民眾,於醫療行為上,醫師會依據病人狀況給予處理,如給抗病毒藥物、症狀輕微的給治療藥物或不用藥物在家安心休養,即能透過自主免疫來痊癒,由於每位病人不同,給予醫療處置也不同,保險業若就單一方式處理,可能讓民眾認知上有所不同,因此這部分仍須討論較為適當。

黃天牧也說,當初在跟公會討論這件事情的時候,是希望業者先評估原來在醫院實務執行上情形,來認定說是不是要從寬,所以這部分應該還是要回到理賠人員在實務上如何去認定,但還是希望公會能夠盡快定出理賠指引。

黃天牧說,會盡快在這周要求產、壽公會訂出理賠指引,預計5月底前公布,但若公會未有定論的話,各保險公司則應對外公布。

延伸閱讀:

輕症用藥才賠? 黃天牧:金管會從未拍板 由業者判斷

富邦產扣款遲未續保 保險局:業者有權做核保篩選